RETIRO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA (WEANING)

 

En la mayoría de los casos el paciente que recibe ventilación mecánica puede reasumir la respiración con poca o ninguna dificultad.

Cerca de 20-30% de los pacientes fallan en los intentos iniciales de descontinuar la ventilación mecánica. En general cerca de 40% del tiempo que el paciente recibe ventilación mecánica es utilizado en tratar de retirarla.

Las fallas en los intentos de retiro de la ventilación mecánica se deben más comúnmente a disfunción de los músculos respiratorios, la cual resulta del desequilibrio entre la capacidad neuromuscular del sistema respiratorio y la carga de trabajo que debe ejercer. La hipoxemia es una causa menos común de fracaso.

En general no se debe iniciar el retiro de la ventilación mecánica en el caso de inestabilidad hemodinámica o hipoxemia persistente.
Las variables usadas para predecir el éxito del retiro del soporte ventilatorio se pueden dividir
en aquellas que evalúan el intercambio gaseoso, las que evalúan la fuerza muscular y las que tratan de evaluar la integración de ambas.

 

 

Entre los criterios de oxigenación están:

 

• PaO2 > 60 mmHg con FiO2 <40%.
• Gradiente alveolo arterial <300 mmHg.
• PEEP <5 cm de agua.

Entre los criterios ventilatorios se tienen:

• PaCO2 <50 mmHg.
• pH >7,4.
• Frecuencia respiratoria <30 por minuto.
• Volumen corriente espontáneo >5ml/kg de peso.
• Capacidad funcional vital mayor 10 mL/kg de peso.
• Presión inspiratoria máxima <20 cm de agua.

El método original de retiro del ventilador utilizaba un tubo en T en periodos de cinco minutos,
los cuales eran gradualmente prolongados de acuerdo con el estado del paciente.
Cuando el individuo era capaz de mantener la ventilación espontánea por un tiempo de 2 horas, se realizaba la extubación.
La ventilación mandatoria intermitente (VMI) y la presión de soporte fueron introducidos a comienzos de los años 1970 y 1980, respectivamente.

En la actualidad son técnicas ampliamente utilizadas para retirar la ventilación mecánica. Cuando se usa VMI se reduce la frecuencia del ventilador en forma escalonada (1-3 respiraciones por minuto). Cuando se usa la presión de soporte, se reduce el nivel de presión en forma paulatina (3-6 cm de agua) de acuerdo con la frecuencia respiratoria.

Otro método posible es el empleo de respiración espontánea a través de un tubo en T, realizado
en un sólo intento. Si el paciente puede mantener la ventilación espontánea por 30- 60 minutos sin dificultad respiratoria, puede ser extubado. Si se presentan signos de dificultad, la prueba finaliza y se reinicia la ventilación mecánica. Para permitir a los músculos respiratorios recuperarse del estrés de la prueba, se ventila al paciente con un alto nivel de asistencia por un periodo de 12-24 horas.
Posteriormente se vuelve a intentar el retiro del ventilador.