COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

La ventilación mecánica invierte la fisiología normal de la ventilación, al crear presión positiva durante la fase inspiratoria que produce una serie de alteraciones sobre la circulación sistémica, el gasto cardiaco, la circulación pulmonar y el retorno venoso.

El barotrauma es la complicación más común con una incidencia reportada en la literatura de entre 7-25%. Se puede presentar en forma de neumotórax, enfisema mediastinal y enfisema subcutáneo. La frecuencia está más relacionada con la patología de base que con el nivel de presión máximo en la inspiración.

El neumotórax generalmente se evidencia por un incremento súbito en la presión inspiratoria pico. Si el barotrauma lleva el neumotórax a tensión, aparece inestabilidad hemodinámica, convirtiéndose en una verdadera emergencia médica.

Prácticamente todos los pacientes intubados que permanecen en la unidad de cuidado intensivo
son colonizados por los gérmenes predominantes en las primeras 48 horas. Cerca de 20% desarrollan neumonía nosocomial.

 

 

 

Los pacientes sometidos a ventilación mecánica con presión positiva pueden desarrollar atelectasias, debido a que la presión se dirige preferencialmente a las zonas pulmonares con mayor distensibilidad. Las zonas con menor distensibilidad reciben así menor volumen, tendiendo a formar atelectasias.

La reducción del gasto cardiaco asociado con la presión positiva es otra complicación común y seria de la ventilación mecánica. Están implicados varios procesos, como el aumento de la presión intratorácica que produce disminución del retorno venoso al corazón. También hay desviación del tabique interventricular hacia la cavidad ventricular izquierda, lo que reduce el llenado diastólico.